REFERENCE MEDECINE INTERNE

PLAQUENIL (sulfate d’hydroxychloroquine) est indiqué pour le traitement de la polyarthrite  rhumatoïde et du lupus érythémateux discoïde et disséminé chez des patients qui n ont pas  répondu de manière satisfaisante à des médicaments dont le potentiel d’effets indésirables graves  est moins grand.  TELECHARGER

Le respect des 4 règles suivantes de l’insulinothérapie est nécessaire pour obtenir un bon équilibre glycémique (bien qu’il n’existe pas en la matière de consensus, faute de disposer de méthodologie à la fois simple et rigoureuse pour en réaliser l’évaluation)  :     TELECHARGER

Les lésions du pied chez les diabétiques sont très fréquentes, le plus fréquemment provoquées par des traumatismes, souvent très minimes. Les lésions du pied doivent être prises en compte très sérieusement chez une personne diabétique  car elles peuvent, dans certaines situations, entraîner une amputation . Les lésions du pied peuvent être provoquées par une  artérite  ou une neuropathie , deux complications fréquentes du  diabète , parfois associées à une infection . L'infection est un facteur aggravant de ces lésions. Tous les experts s'accordent pour affirmer que le nombre d'amputations peut être diminué en informant davantage les personnes diabétiques et en dépistant les personnes à risque.                                        TELECHARGER

L’utilisation des traitements par anti-TNF se doit d’être guidée pour en permettre une utilisation plus efficace et plus sécurisée. La Société franc¸ aise de rhumatologie et le Club rhumatismes et inflammations, en partenariat avec plusieurs sociétés savantes franc¸ aises, ont donc sollicité la Haute Autorité de santé (HAS) afin d’établir puis de labelliser des recommandations de bonne pratique de prescription et de suivi des traitements par anti-TNF, applicables par des médecins issus de différentes spécialités. Ces recommandations, conc¸ ues puis validées par deux groupes d’experts pluridisciplinaires, se sont appuyées sur un état de la littérature récent et complet, selon les règles méthodologiques de la HAS. Elles concernent la prescription initiale des anti-TNF ainsi que différents thèmes cliniques pratiques rencontrés au cours du suivi des patients sous traitement (infections, cancers, grossesse, vaccination, effets indésirables paradoxaux,chirurgie, utilisation chez le su

Les vascularites regroupent plusieurs maladies qui comportent toutes une atteinte inflammatoire de la paroi vasculaire. Selon la vascularite en cause, la nature et le calibre des vaisseaux varient ainsi que les mécanismes pathogéniquesqui en sont responsables. Certaines vascularites sont dites «nécrosantes»,c’est-à-dire que la média de l’artère est le siège d’une nécrosefibrinoïde, qui s’accompagne d’une inflammation endothéliale et d’une réaction inflammatoire adventitielle avec infiltrats cellulaires. D’autres vascularites ne sont pas nécrosantes et sont caractérisées par des infiltrats de cellules géantes et par une destruction plus ou moinsétenduede la limitanteélastique interne. D’autres vascularites enfinse caractérisent essentiellement par une leucocytoclasie, sansnécrose fibrinoïde ni infiltrat de cellules géantes.Nous centrerons l’exposésur les vascularites nécrosantesprimitives et n’aborderons que marginalement les autres vas TELECHARGER

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Des  critères  de  classification  sont  disponibles  pour  de  nombreuses  maladies  incluant  le  lupuS systémique.  Il  ne  s’agit  pas  de critères  diagnostiques,  mais  de  critères  permettant  de  classer  de fac¸  on  homogène  les  patients  pour  obtenir  des  groupes  comparableslors  des  études  et  des  essais thérapeutiques.Les  premiers  critères  de  classification  du  lupus  érythémateuxsystémique  ont  été  établi en  1971  par  l’American  Rheumatism Association  (ARA)  devenue  l’American  College  of  Rheumatology (ACR)  en  1988  ].  Ils  ont  été  révisés  en  1982   puis  en  1997 .  Depuis  2003,  le  groupe  du  SLICC  (Systemic  Lupus  International  Collaborating  Clinics)  a  établi  de  nouveaux  critères  puis  les  a validés  avec  une  méthodologie  précise,  aboutissant  à  une  nouvelle classification  qui  a  été  publiée  en  2012  ].Cette  révision  était  rendue  nécessaire  par  les  nombreuses limites  des  critères  1997  de  l’AC

La cirrhose biliaire primitive (CBP) est  une maladie chronique du foie caractérisée sur le plan clinique par un syndrome de cholestase intrahépatique et  sur le plan anatomopathologique par  une destruction progressive des petits canaux biliaires [1]. En l’absence de traitement, la maladie évolue vers un état fibreux du foie pouvant conduire  à l’hypertension portale (HTP), à l’insuffisance hépatique, puis au décès. TELECHARGER

Le  traitement  de  la  polyarthrite  rhumatoïde  (PR)  a  été  révolutionné  par  l’avènement  des  biomédicaments. Leur  puissance  et  leur  bonne  tolérance  ont  permis  de  fixer  de  nouveaux  objectifs  et  des  procédures  pour  les  atteindre  ;  c’est  le  concept  «  treat  to  target  ».  De  nouvelles  recommandations  ont  été  publiées  par  l’EUropean  League  Against  Rhumatism  (EULAR)  et  l’American  College  of  Rheumatology  (ACR)  pour  obtenir  la  rémission  le  plus  vite  possible.  Les  traitements  de  fond  conventionnels,  notamment  le  méthotrexate  (MTX),  restent  la  pierre  angulaire  du  traitement  de  la  PR  en  y  associant  les  traitements  symptomatiques. Le  recours  aux  corticoïdes  peut  être  nécessaire  pour  contrôler  l’activité  de  la  maladie  dans  l’attente  de l’efficacité  du  traitement  de  fond  ou  pour  contrôler  une  poussée.  L’absence  d’obtention  de  la  rémission après  3  mois  de  traitement  par  MTX  doit  

L’atteinte pleuropulmonaire dans la spondylarthrite ankylosante (SPA) a été longtemps considérée comme une manifestation rare et tardive de la maladie, du fait de son caractère souvent asymptomatique et de Léchec de la radiographie thoracique dans la détection des lésions pulmonaires précoces. Classiquement, les lésions pleuropulmonaires les plus fréquentes étaient la fameuse fibrose du lobe pulmonaire supérieur, de même que les infiltrations interstitielles et l’épaississement pleural. Cependant, l’avènement de la tomodensitométrie de haute résolution (TDM-HR) a permis d’objectiver une grande variété de lésions pulmonaires infracliniques et indétectables à la radiographie standard. Cette atteinte essentiellement interstitielle est indépendante de l’atteinte fonctionnelle qui est corrélée à la sévérité symptomatique et structurale de la SPA : elle est, en effet, en rapport avec la rigidité du contenant thoracique, d’origine inflammatoire dans les formes récentes et due à l’an

  Les manifestations rhumatologiques sont les plus fréquentes, on estime que 25 à 30 % des patients porteurs de MICI souffrent de manifestations ostéo-articulaires. On distingue essentiellement deux types de manifestations articulaires associées aux MICI : – les arthropathies périphériques – et le rhumatisme axial y Les arthropathies périphériques et le rhumatisme axial entrent dans le cadre des spondylarthropathies séronégatives(SpA).Cette entité est définie par l’European Spondylarthropathy Study Group ESSG (Tableau 1). y Aucun facteur ne permet d’isoler une sous population de MICI à risque de développer ce type de manifestations articulaires. Cependant, les atteintes articulaires concernent plus volontiers : – les patients porteurs d’une Maladie de Crohn avec atteinte colique et périnéale – les formes familiales de MICI – les patients ayant eu une autre atteinte extra digestive telecharger

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L'infarctus du myocarde survient lors de l’occlusion prolongée de l'une des artères coronaires (artères apportant du sang oxygéné aux parois du cœur) avec comme conséquence une destruction du muscle cardiaque. Les maladies cardiovasculaires restent  la première cause de mortalité  dans les pays industrialisés. En France 120 000 personnes sont atteintes chaque année d’un infarctus du myocarde : 10 % en décèdent dans les heures qui suivent et 15 % environ dans l’année qui suit. La prise en charge en urgence de l’infarctus du myocarde permet de sauver des vies : les SAMU, les unités de soins intensifs coronariens et les nouveaux traitements ont modifié la prise en charge de cette  urgence thérapeutique  dominée par l’obligation d'assurer une prise en charge précoce.  telecharger

Cardiomyopathie dilatée  (congestive) C'est une autre forme de cardiomyopathie courante. Elle affecte les cavités cardiaques en affaiblissant leurs parois. telecharger

 Le traitement antidiabétique oral est le complément d'un régime alimentaire et d'une activité physique régulière qui sont nécessaires pour contrôler la glycémie et pour perdre du poids telecharger

La  surveillance  régulière du  diabète  permet de dépister d'éventuelles complications. Elle repose sur des consultations et des examens telecharger

Il existe de nombreuses complications du diabète de type 1. On distingue deux catégories : -les complications aigues (hypo- et hyperglycémie liées à l’ajustement du traitement et acidocétose chez les diabétiques non traités ou ne faisant pas leurs injections d’insuline) et les complications à long terme. Celles-ci sont liées aux effets néfastes d'une glycémie trop élevée sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Elles se traduisent par des troubles rénaux, visuels, cardiovasculaires, cérébraux et artériels. Toutes ces complications sont détaillées dans la fiche « L es complications du diabète  ». TELECHARGER

CAT DEVANT D UNE ASCITE  TELECHARGER

LE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE ET L EDUCATION DIABETIQUE ET LA PARTICIPATION DE PATIENT MEME  DANS LA PRISE EN CHARGE EST LA PIERE ANGULAIRE TELECHARGER

Les nouvelles recommandations pour la pratique clinique de la Société Francophone du Diabète (SFD et du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) pour le diagnostic du diabète gestationnel (Dg) ont supprimé le test en 2 temps. Il est recommandé, en présence de facteurs de risque (âge maternel >= 35 ans, IMC >= 25, ATCD de diabète au 1er degré, ATCD personnel de Dg ou de macrosomie) de demander: - une glycémie à jeun au 1er trimestre avec un seuil fixé à 0,92 g/l - une HGPO avec 75g de glucose entre 24 et 28 semaines avec 3 valeurs dont une seule pathologique permet de retenir le diagnostic de diabète gestationnel : T 0 >= 0,92 g:l , T 1h >= 1,80 g/l, T 2h >= 1,53 g/l Pour le suivi l'objectif est : - à jeun : une glycémie < 0,95 g/l et - à 2 h en post prandial : une glycémie  < 1,20 g/l TELECHARGER

Emergency and other acute care physicians must be experts in the use and interpretation of the 12-lead electrocardiogram (ECG). We have prepared this text with this basic though highly important thought in mind. This text represents our effort to further the art and science of electrocardiography as practiced by emergency physicians and other acute care clinicians. TELECHARGER

conduite a tenir devant une HTA SECONDAIRE . .. TELECHARGER

La maladie de Behçet est une vascularite inflammatoire chronique, multisystemique, caractérisée par la fréquence et la bénignité des manifestations cutanéomuqueuses et articulaires, et la gravité des manifestations oculaires, neurologiques centrales et vasculaires. Nous rapportons dans cette observation un patient qui a présenté 02 manifestations graves et  concomitantes de la maladie. telechager